Please enable JavaScript in your browser to complete this form.1. Kérjük az alábbi szükséges adatokat megadni szíveskedjen:Az Ön neve: *Az Ön e-mail címe: *Az Ön telefonszáma: *A vállalkozás neve:Igényelt biztosítási módozat: *Géptörés, gépbaleset biztosítás2. Biztosítás technikai adatok:Kockázatviselés helye:A vállalkozás tevékenysége:3. A géptörés-biztosításba bevonandó gépek adatai:1. gép1. gép - Megnevezése1. gép - Gyártmánya1. gép - Típusa1. gép - Értéke (mFt)1. gép - Üzembe helyezésének éve1. gép - Tevékenysége 2. gép2. gép - Megnevezése2. gép - Gyártmánya2. gép - Típusa2. gép - Üzembe helyezésének éve2. gép - Értéke (mFt)2. gép - Tevékenysége3. gép3. gép - Megnevezése3. gép - Gyártmánya3. gép - Típusa3. gép - Értéke (mFt)3. gép - Üzembe helyezésének éve3. gép - Tevékenysége4. gép4. gép - Megnevezése4. gép - Gyártmánya4. gép - Típusa4. gép - Értéke (mFt)4. gép - Üzembe helyezésének éve4. gép - Tevékenysége5. gép5. gép - Megnevezése5. gép - Gyártmánya5. gép - Típusa5. gép - Értéke (mFt)5. gép - Üzembe helyezésének éve5. gép - Tevékenysége+ gép hozzáadásaDíjfizetés módja: Kérjük, válasszon a lehetőségek közül!CsekkBanki átutalásInkasszóDíjfizetés üteme:Kérjük, válasszon a lehetőségek közül!NegyedévesFélévesÉves4. Van-e jelenleg erre a tevékenységre érvényes biztosítása? Igen, jelenleg is rendelkezem ilyen biztosítássalNem, jelenleg nincs ilyen biztosításom5. Ügyintézés sebességének igénye?Normál ügyintézésGyors ügyintézésKérjük fogalmazza meg egyedi, speciális igényét, kérését, kérdését a biztosítással kapcsolatban!Adatkezelési tájékoztató megismerése és elfogadása * Adatkezelési tájékoztatóHozzájárulok, hogy adataimat ajánlat készítéshez felhasználják * 18. életévem betöltöttem * Hírlevél szolgáltatásra feliratkozom* Kötelező kipipálniÜzenet küldése